【文字解读】《关于开展定点医药机构自查自纠工作的通知》政策解读

一、出台背景和依据

为进一步加强对医保基金监管，推动辖区定点医药机构主动发现问题，主动落实整改，规范医保服务行为，维护医保基金可持续健康运行，根据市医保局《关于开展定点医药机构自查自纠工作的通知》（淮医保秘〔2022〕14号）文件精神要求，特制定本《实施方案》。

二、制定意义和总体考虑

通过此次自查自纠，实现查找问题落实到位，监管要求执行到位，违规金额退回到位，确保定点医药机构严格执行医保政策，合规使用医保基金，提高基金使用效率。

三、研判和起草过程

为了落实市局工作部署，区医保局结合我区实际，并参照以往自查自纠工作经验做法，起草了《实施方案》。

四、工作目标

通过此次自查自纠，实现查找问题落实到位，监管要求执行到位，违规金额退回到位，确保定点医药机构严格执行医保政策，合规使用医保基金，提高基金使用效率。 

五、主要任务

各定点医药机构按照医保部门制定的自查自纠规则建立工作台账，区镇医疗机构、社区卫生服务中心按照属地管理原则，认真指导辖区村卫生室、社区卫生服务站开展自查自纠工作。

各定点医药机构对照自查自纠规则逐项梳理，将存在的问题按要求列入自查自纠工作台账，逐项整改到位，经单位负责人或分管领导签字确认后，逐个销号。

各定点医药机构对自查自纠发现的问题整改到位后，向区医疗保障局报送自查自纠台账、总结报告及缴款凭证，区医疗保障局汇总全区自查自纠情况报告报送至市医疗保障局基金监管科。

区医疗保障局针对监管对象违规特点以及易发频发的违规类型制定下一步检查方案，为后期抽查复查工作做好准备，并对定点医药机构自查自纠未及时上缴的违规金额进行清零。

六、创新举措

按照市直文件规定，区医疗保障局落实专人负责本次自查自纠工作，对重点医药机构加强督导，及时掌握自查自纠进展情况，确保自查自纠质量。

七、保障措施

区医疗保障局加强对定点医药机构自查自纠工作的组织领导，压实相关责任，把本次定点医药机构自查自纠工作作为落实本年度省市区医疗保障基金监管工作的一项重要举措。辖区各定点医药机构要高度重视，统筹安排工作进度，规范有序稳步推进自查自纠的各项工作。

八、下一步工作打算

区医疗保障局认真总结自查自纠发现的问题，主动分析存在问题的深层次原因，举一反三，完善制度，补齐短板，完善智能审核，加强审核、稽查部门联动，强化医保服务协议管理，确保医保基金运行安全平稳可持续。

九、政策咨询渠道：电话0561-3367979