【媒体解读】高值医用耗材集中带量采购试点“破冰”单个组建最大降幅达95%

央广网合肥12月15日消息（记者车丽 王利 杨守华）据中央广播电视总台中国之声《新闻纵横》报道，前段时间，我们关注过国家医保谈判中一个“灵魂砍价”的现场，不知道大家还有没有印象？这样的集中采购，正在带给患者越来越多的福音。今天我们要说的，是“高值医用耗材”。它一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。比如，心脏支架、人工关节等等。近年来，高值医用耗材的临床使用越来越广，价格虚高、过度使用的问题也越来越突出，增加了患者的就医负担。

国务院办公厅今年7月印发《治理高值医用耗材改革方案》，要求降低虚高价格、严防滥用。国家医保局则吸收“国家组织药品集中采购和使用”改革的经验，推动地方探索开展“高值医用耗材集中带量采购试点”，安徽、江苏两省率先选择部分品种开展试点。目前，试点成效如何？如何实现“破冰”？

今年7月，安徽省医疗保障局等四部门联合印发了《安徽省省属公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购谈判议价（试点）实施方案》，对骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类产品开展集中带量采购，采购量分别为2018年度两类耗材采购量的70%和90%。安徽省医疗保障局局长金维加表示：建立以临床需求为导向的“组套分组法”，形成可比的价格体系。

他说：“筛选出了脊柱类的材料和人工晶体，把这两样筛出来，按照组套的设计，组套再可比，否则就不可比。不同的组套之间可以进行比价，可以进行比质量，这个时候就可以进行谈判了。我就谈一个组套的价格，一定保证既能完成一台手术，又能把价格降下来。”

7月30日，安徽省带量谈判议价工作完成。骨科脊柱类总体平均降价53.4%，单个组件最大降幅95%；人工晶体类总体平均降价20.5%。安徽省医药集中采购服务中心主任万勇表示，自8月16号起，安徽省18家省属公立医疗机构执行谈判价格，患者得到实实在在的好处。

万勇说：“安徽省2018年的高值医用耗材的采购量大概是50多个亿，骨科将近占了4成。8月16号到11月15号，18家省属医疗机构采购谈判产品合计的总金额是3233万，节约资金大概2745万。”

改革后，改变了过去安徽省属公立医疗机构存在的招、采分离的问题。安徽省医疗保障局局长金维加说，为了挤掉高值医用耗材虚高的“水分”，让医院愿意用，企业愿意送，《安徽省省属公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购谈判议价（试点）实施方案》对省属公立医疗机构采购使用量、回款期限等做出了详细规定。

金维加说：“对医院进行激励，就是我们谈判议价空间的50%奖励给医疗机构，但是要通过考核。过去企业还有一个困难，就是货款结算压款，长期压款企业受不了。我们现在给它约定一个回款时间，这样企业就可以减少它的财务压力。对医院还有什么激励？叫预付款。你比如说耗材，我（医保基金）先付你30%，但是一定付给医院，不是付给企业。医院心里就托底了，减轻医院的压力，它（医院）看到了医保对他的激励。”

安徽医科大学第一附属医院物资设备处处长孙邦浩算了一笔账，截至到11月底，安徽省高值医用耗材集中带量采购以来，共为医院节约资金500多万元。

孙邦浩说：“596万元，我少支出这么多钱，给我节约了资金，不然我这么多资金我要付出去，给病人优惠了220万。按照省医保的要求带量采购不低于80%，我们跟去年同期相比，实际上我们脊柱外科使用量是达到了94.83%，眼科使用占的比例为80.56%。”

对于企业而言，以价换量，也得到了实惠。山东威高骨科材料股份有限公司安徽分公司销售经理孙武明提到：“降价降了50%肯定会影响收入的问题。（不过）它也不只是一个单纯的降价，它会给我们留一部分合理的利润空间。带量的话，就是以量换价，其实对企业来说也是可以接受的，（企业）在量方面肯定是增加的。”

在江苏，则成立了由省157家三级公立医疗机构组成的省阳光采购联盟，分别于7月31号、9月29号，聚焦心脏支架、起搏器、冠脉球囊、人工晶体、人工髋关节等5类高值医用耗材，涉及381个品种，开展两轮联盟带量采购。江苏省医疗保障局局长周英表示：“两轮谈判下来，大概节约资金要9个多亿，同时患者的负担大幅度降低，医院的负担也是降低了，我们医保基金的也是有一定空间的结余，所以群众在这件事情上的获得感满意度还是比较强烈的。”

其中，支架中选品种价格平均降幅为51.01%，最大降幅66.07%；起搏器中选品种平均降幅15.86%，最大降幅38.13%，包含了进口、国产、高价、低价不同品种，满足患者的不同需求。南京患者徐先生就是受益者之一，他因窦性心律伴窦性停搏，需要植入起搏器，10月9号他在江苏省人民医院进行手术，正好赶上了降价的福利，原价43500元的起搏器降价后为34100元。

徐先生说：“开始我还不知道，医生在做手术之前跟我们讲，这次我们来得好，正好第一批开始降价，便宜大概9000多元。”

南京市第一医院副院长吴素玲提到，仅从10月1号至10月10号，南京市第一医院采购使用带量产品支架64个，为患者节约了40多万元。

吴素玲说：“医院其他部门根据医保的要求，制定一些医院的相关政策，在对他合理使用进行监督的同时，我们会给予支持，鼓励病区使用中标产品，能让我们这次降价更多的惠及病人。”

国办印发的《治理高值医用耗材改革方案》要求，今年年底前，全部公立医疗机构要取消医用耗材加成；将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象，完成第一批重点治理清单。国家医保局将在更多地区、更大范围推动高值耗材带量采购，惠及更多患者。国家医保局副局长李滔表示，要完善价格形成机制，降低高值医用耗材虚高价格。

李滔说：“实行医保准入和动态调整，逐步实施准入价格谈判，建立企业报告制度。完善分类集中采购办法，公立医疗机构须在采购平台上公开交易，开展集中或者联合带量采购，取消耗材加成，实施零差率。完善医保支付政策，引导医疗机构主动降低采购价格。”