【健康科普】“乳”此呵护“预”肿有方

想象一下，如果你的花园里有一个灌溉系统，这个系统负责把水输送到每一个植物那里。但有一天，这个系统出了问题，水不再流动，而是积在一个地方，导致那部分的植物开始淹水。这就像是我们身体里的淋巴系统，它负责把多余的液体从身体各部分送回心脏。但如果淋巴系统出了问题，液体就会积聚，导致肿胀，这种情况在乳腺癌患者中尤为常见，我们称之为乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)。

你知道什么是乳腺癌术后患肢淋巴水肿吗？

它主要是由于乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后，淋巴系统循环发生障碍，淋巴回流系统中的毛细血管和小静脉微血管滤过率失调，血管扩张、再生导致的流量增加不能被存在阻塞情况的淋巴静脉系统充分回流，从而导致水肿的发生。乳腺癌患肢淋巴水肿具体原因是头静脉属支的结扎使血液回流障碍、淋巴结清扫使淋巴管路堵塞，使组织液积聚在组织间隙。

淋巴水肿是乳腺癌术后最常见且最严重的并发症之一，淋巴水肿常伴患者终生，导致患者终身需忍受患肢外观异常、疼痛、麻木、乏力、反复感染、患肢功能障碍等，严重影响患者生存质量，加重患者恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应。因此，对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的积极预防及护理至关重要，目前需要我们护理人员对淋巴水肿给予足够的重视，通过早期筛查，早期发现，早期干预，能够明显降低患者重度淋巴水肿的发生。

淋巴水肿除了要尽早发现，尽早治疗，更要在日常生活中做好自我管理和护理！

一、识别淋巴水肿早期症状

识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀，有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、 触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、 患肢无力、患肢疲乏等淋巴水肿早期症状。一旦发生以上症状，应及时就医。

上肢臂围如何测量？

1、使用最经济实惠的非弹性软尺。

2、上肢淋巴水肿臂围的测量:如下图所示，以打圈的方式测量双上肢6个点位的周径:虎口、腕横纹、腕横纹上10厘米、肘窝、肘窝上10厘米、腋下顶部。每个点位均测2次，取平均值。

3、上肢臂围异常指标

轻度水肿：患侧-健侧=2～4 cm

中度水肿：患侧-健侧=4～6 cm

重度水肿：患侧-健侧＞6 cm

二、患肢保护及皮肤护理

1、应保持皮肤清洁，使用pH值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。

2、应避免患肢任何外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。

3、不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。

4、患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医。

三、适宜的功能锻炼

1、应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼；

2、术后2～4周患肢应避免负重超过 0.5 kg，4 周后应避免负重超过2.5 kg；

3、患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手；

4、应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑、伤口愈合后可进行游泳，避免过度疲劳。

四、良好的生活方式

1、应保持体重指数在30kg/m2 以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。

2、应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。

3、应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。

4、应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。

五、患肢不能做的3件事

1、超重量

超重量使用患肢(拎2公斤以上重物)

2、超频率

超频率使用患肢(反复一个动作:搓洗衣肝擦东西、剁肉馅)

3、超时间

超时间使用患肢(久用患肢开电动车、骑自行车大于30分钟)

淋巴水肿是一个渐进性、不可逆性疾病，早期的筛查和干预具有重要意义。通过症状评估筛查早期淋巴水肿患者,尽早为其提供干预措施，延缓水肿的进展，降低重度淋巴水肿的发生率，对提升乳腺癌术后患者的生活质量具有重要意义。